〔様式179〕
参事選任登記申請書
(組合成立後又は従たる事務所設置後に参事の選任登記を申請する場合)
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何組合参事選任登記申請書
１．名 称 何 組 合
１．主たる事務所 何県郡市区町村大字番地
（１．従たる事務所 何県郡市区町村大字番地）
★（注）従たる事務所の所在地で申請する場合には、当該登
記所の管轄区域内にある従たる事務所（従たる事務
所が数個あるときは、そのうちの１従たる事務所）
をも記載する。
１．登記の事由 平成何年何月何日参事選任
１．登記すべき事項 参事の氏名及び住所
何県郡市区町村大字番地 何 某
何県郡市区町村大字番地 何 某
参事を置いた事務所
何県郡市区町村大字番地
参事の共同代理に関する規定
参事何某同何某は共同して代理権を行なう
１．添附書類 理事会議事録 １通
★（注）参事選任に関する理事会の議事録である。
代表理事の印鑑証明書 １通
★（注）１．従たる事務所の所在地で申請する場合に添附す
る。
２．登記所の作成した印鑑証明書で作成後３月以内
のものにかきる。
委任状 １通
上記のとおり登記の申請をする。
平成何年何月何日
何県郡市区町村大字番地
申請人 何 組 合
何県郡市区町村大字番地
代表理事 何 某
何県郡市区町村大字番地
上記代理人 何 某 印
何法務局（何地方法務局）何支局〔何出張所） 御中
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