（様式１）

　　　　　　　　　　　　　　共同施設利用申込書
　○○事業協同組合
　　 代表理事　　　　　　　　　　殿
　　
　下記のとおり申込みますので施設の利用を許可願います。

記

　１　使用希望施設名
　２　利用目的
　３　期　間
　４　使用希望年月日　　　　　年　月　日　〜　　年　月　日
　　　　　　　　　　　平成　　年　月　日
　　　　　　　　　　　　　　　申込人住所
　　　　　　　　　　　　　　　申込人名　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　（法人の場合）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　割印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　共同施設利用許可書


　　組　合　員　　　　　　　　　　殿


　　　　　　　　　　　　　　　　　記


　１　利用対象施設名
　２　利用目的
　３　利用料
　４　利用責任者職責氏名
　５　利用期間　　　　　年　月　日　〜　年　月　日

　上記条件にて共同施設の利用を許可致します。

　　　　　　　　　　　　平成　年　月　日

　　　　　　　　　　　　　　　　○○事業協同組合
　　　　　　　　　　　　　　　　代表理事　　　　　　　　　　　　　　　印