〔様式209〕
年 月 日
厚生大臣 殿
環境衛生同業組合連合会の名称
環境衛生同業組合連合会の住所
環境衛生同業組合連合会を
代表する者の氏名 印
組合契約に関するあっせん〔又は調停〕申出書
環境衛生関係営業の運営の適正化に関する法律（第５６条において準用する同法）
第１４条の１２条第１項の規定により、同法第８条第１項第１号又は第２号に関する
組合協約の締結のあっせん〔又は調停〕をしていただきたく、必要書類を添えて申し
出ます。