〔様式208〕
年 月 日
厚生大臣 殿
環境衛生同業組合（連合会）の名称
環境衛生同業組合（連合会）の住所
環境衛生同業組合（連合会）を
代表する者の氏名 印
特殊契約に関するあっせん〔又は調停〕申出書
環境衛生関係営業の運営の適正化に関する法律（第５６条において準用する同法）
第１４条の１５第１項の規定により特殊契約の締結のあっせん〔又は調停〕をしてい
ただきたく、必要書類を添えて申し出ます。