〔様式199〕
年 月 日
・・・・・大臣
・・・・・局長
・・・・・都道府県知事 殿
不服を申し出る組合員の住所
および氏名または名称 印
中小企業等協同組合不服申出書
下記のとおり中小企業等協同組合法第１０４条第１項の規定によリ、組合員である
ことを証する書面を添えて、中小企業等協同組合に対する不服を申し出ます。
記
１．組合の住所
２．組合の名称
３．組合を代表する理事の氏名
４．不服の申出の理由000
５．その他の参考となるべき事項