〔様式198〕
年 月 日
島根県知事 殿
総代会招集の承認を申請する総代の
住所および氏名または名称 印
環境衛生同業組合役員改選総代会招集承認申請書
下記のとおり環境衛生関係営業の適正化に関する法律第４９条第６項において準用
する同法第３８条第５項において準用する同法第４２条の規定により環境衛生同業組
合の役員を改選するための総代会の招集について承認を受けたいので、総代の総数の
５分の１以上の連署があったことを証する書面を添えて申請します。
記
１． 組合の住所
１． 組合の名称
１． 組合を代表する理事の氏名
１． 役員改選の理由
１． 役員改選の請求をした年月日
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