〔様式197〕

                                  年 月 日
 島根県知事  殿
                    総代会招集の承認を申請する総代の
                    住所および氏名または名称      印

環境衛生同業組合総代会招集承認申請書

  下記のとおり環境衛生関係営業の適正化に関する法律第49条第6項において準用
 する同法42条の規定により環境衛生同業組合の総代会の招集について承認を受けた
 いので、総代の総数の5分の1以上の同意を得たことを証する書面を添えて申請しま
 す。

  1.組合の住所
  1.組合の名称
  1.組合を代表する理事の氏名
  1.申請の理由
  1.総代会招集の目的
  1.理事会に総代会招集を請求した場合は、その年月日