〔様式184〕
年 月 日
・・・・・大臣
・・・・・局長 殿
・・・・・都道府県知事
申請者の住所および
代表者名または名称 印
あっせん（調停）申請書
中小企業等協同組合法第９条の２の２第１項の規定により、下記の書類を添えてあっ
せん（調停）を申請します。
記
１．交渉の相手方および内容を記載した書面
２．あっせん（調停）を受けようとする理由を記載した書面