| 〔様式175〕
代表清算人（又は清算人）の変更登記申請書
（代表清算人若しくは清算人の氏名又は住所が変更した場合）
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何組合変更登記申請書
１．名 称 何 組 合
１．主たる事務所 何県郡卞町村大字番地
（１．従たる事務所 何県郡市町村大字番地）
★（注）従たる事務所の所在地で申請する場合には、当該登
記所の管轄区域内にある従たる事務所（従たる事務
所が数個あるときは、そのうちの１従たる事務所）
をも記載すること。
１．登記の事由 代表清算人（又は清算人）の氏名（又は住所）変更
１．登記すべき事項 平成何年何月何日代表清算人（又は清算人）何某の氏名を次の
とおり変更
氏 名 何 某
又は平成何年何月何日代表清算人（又は清算人）何某の住所を
次のとおり移転（又は変更）
住 所 何県郡市町村大字番地
１．添付書類
★（注）特に明文の規定はないが、氏名又は住所の変更を証
する書面を添付する必要はない。
委任状 １通
★（注）１．代理人によって申請する場合に限る。
２．従たる事務所所在地で申請するときは、主たる
事務所の所在地において登記したことを証する登
記簿抄本のみを添付すればよい。
上記のとおり登記の申請をする。
平成何年何月何日
何県郡市町村大字番地
申請人 何 組 合
何県郡市町村大字番地
代表清算人（又は清算人） 何 某
何県郡市町村大字番地
上記代理人 何 某 印
何法務局（何地方法務局）何支局（何出張所） 御中
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