年　月　日　

　厚生大臣　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　環境衛生同業組合連合会の名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　環境衛生同業組合連合会の住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　環境衛生同業組合連合会を代表する者の氏名　　印

適正化規程廃止届出書

　　平成　年　月　日環境衛生関係営業の運営の適正化に関する法律第５４条第２号の　
　適正化規程を廃止しましたので、同法第５６条において準用する同法第１２条の規程　
　により必要書類を添えて届け出ます。