年　月　日　

　　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人の名称および代表者の氏名　　　印　

承認を受けた現物出資に係る変更届出書

　現物出資承認年月日　　平成　年　月　日

　　上記の承認に係る申請書に記載した内容につき下記のとおり変更したので、中小企　
　業団体の組織に関する法律施行規則第１条の５の規定により届け出ます。

記

　　１　変更事項の内容（変更前のものを附記すること。）

　　２　変更の理由