年　月　日　

　・・・・・・・大臣
　・・・・・・・局長　　　　　殿
　・・・・・・・都道府県知事

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組合の住所および名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組合を代表する理事の氏名　　印

中小企業等協同組合役員変更届書

　　中小企業等協同組合法第３５条の２の規定により中小企業等協同組合の役員の変更を別紙の変更
　した事項を記載した書面その他の必要書類を添えて届け出ます。