年　月　日

　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組合の住所　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組合の名称　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組合を代表する理事の氏名　　　印

定款変更届出書

　環境衛生関係営業の運営の適正化に関する法律施行規則第２条の２第２項の規定により下記のと
おり届出ます。

記

　　１．旧事務所

　　　　新事務所

　　１．変更を決議した総会又は総代会議事録又はその謄本